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2023-05-25 10:46
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案例1：患者情況
患者陳某，6歲，因“面色蒼白乏力”于2022年3月就診，入院后完善MICM分型檢查，診斷“急性單核細(xì)胞白血?。∕LL/AF1p融合基因陽(yáng)性）”
既往史：2020年7月患者因“反復(fù)腹痛伴頸部腫物”就診，完善淋巴結(jié)活檢術(shù)等檢查，診斷“間變大細(xì)胞淋巴瘤（ALK陽(yáng)性，Ⅲ期）”，經(jīng)4療程化療后評(píng)估CR。
治療經(jīng)過(guò)
· 2022年3月29日至4月4日給予FLAG+IDA方案化療，化療結(jié)束復(fù)查骨髓提示：紅系增生明顯，原幼單細(xì)胞占3%；MRD（-）；
· 2022年5月7日至5月14日再予FLAG+IDA方案化療，化療結(jié)束復(fù)查骨髓提示：緩解；MRD（-）
造血干細(xì)胞移植：
預(yù)處理方案（F6Bu4Mel120+PTCY15）+單份臍帶血移植（2022年7月4日）
· 2022年7月13日患者出現(xiàn)排黃色稀糊樣便5次/日，常規(guī)禁食、止瀉處理后無(wú)好轉(zhuǎn)，隨后出現(xiàn)排黃色稀水樣便5-8次/日，量約600ml，考慮“植入綜合征”。給予甲強(qiáng)龍（1mg/Kg·d），癥狀無(wú)減輕，加量至2mg/Kg·d。
· 2022年7月19日（+15d）粒細(xì)胞植入，患者腹瀉次數(shù)4-7次/日。
繼續(xù)甲潑尼龍（2mg/Kg·d）、增予蘆可替尼（5mg bid）、布地奈德口服片劑處理，患者排便次數(shù)減少至2-3次/日，量減少至50-80ml。
2022年7月29日患者訴腹痛，以臍周尤甚，查體：腹部平坦，臍周壓痛明顯。隨后患者出現(xiàn)排暗紅色血便，考慮aGVHD（腸道，Ⅲ-IV級(jí)），給予制酸、抑制腸液分泌等處理。
隨后予巴利昔單抗、小劑量甲氨蝶呤、間充質(zhì)干細(xì)胞治療，患者排便量減少，但仍為暗紅色血便。
——菌群移植——
基于菌群移植在腸道aGVHD中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，考慮行菌群移植做進(jìn)一步治療。遂于2022年8月15日至2022年8月19日行菌群移植治療，隔天移植1次，共3次，患者血便明顯減少，排墨綠色稀糊樣便或棕色稀水便，約3-4次/日，糞便OB數(shù)次檢查（+）。
于2022年8月27日至2022年9月2日再次行菌群移植治療，糞便逐漸成形，次數(shù)減少至1次/日，糞便OB（-）。
患者余某，51歲，以“月經(jīng)量增多”為主訴入院，入院后完善相關(guān)檢查，診斷“急性淋巴細(xì)胞白血病（B細(xì)胞型，BCR/ABL融合基因陽(yáng)性）”。于2022年5月行達(dá)沙替尼+VDCP方案治療，化療結(jié)束復(fù)查骨髓．原幼淋細(xì)胞2%，血小板減少；2022年6月 CAM方案化療后繼續(xù)達(dá)沙替尼口服。2022年7月骨髓常規(guī)：緩解，MRD（+）。行造血干細(xì)胞移植后，+10d粒細(xì)胞植入，+17d血小板植入。順利出倉(cāng)，出倉(cāng)后患者未按醫(yī)囑服用抗排異藥物。于2022年9月1日出現(xiàn)腹瀉，排深棕色稀水樣便14次/日，量約400ml，腹痛、雙手掌、足底多發(fā)紅色皮疹、雙側(cè)眼部疼痛分泌物增多，自行口服止瀉藥物無(wú)效，隨后患者出現(xiàn)排鮮紅色血便，約7-8次/日，量約800-1000ml?？紤]aGVHD（腸道、皮膚，Ⅲ-Ⅳ度）
入院后給予暫禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、甲強(qiáng)龍（2mg/Kg·d），環(huán)孢素、蘆可替尼（10mg bid）免疫抑制、奧美拉唑制酸、生長(zhǎng)抑素抑制腸液分泌等處理，患者仍排暗紅色血便3-6次/日，量約100-200ml。隨后予巴利昔單抗、間充質(zhì)干細(xì)胞，患者皮疹消退，雙眼疼痛緩解，但仍反復(fù)排暗紅色血便3-6次/日，且使用后全身嚴(yán)重瘙癢，患者拒絕使用?？紤]行菌群移植治療。
于2022年9月12日至9月17日行菌群移植后，患者暗紅色血便次數(shù)逐漸減少，隨后為墨綠色稀便，3-8次/日，間歇臍周疼痛，程度不劇。糞便OB（+）。菌群移植過(guò)程有輕度惡心、嘔吐，對(duì)癥處理后緩解。
于2022年9月30日至10月4日再次行菌群移植治療，患者排便次數(shù)逐漸減少至1次/日，或每?jī)商?次，逐漸成形。
